Ocular manifestation of vertical transmission of dengue: case report / Manifestação ocular de transmissão vertical de dengue: relato de caso

ABSTRACT A 7-week-old male delivered by cesarean section presented with a positive serology for dengue along with preretinal and retinal hemorrhages, vitreous opacities and cotton wool spots. The patient and his mother had positive serologies for Non Structural Protein 1 (NS1) by ELISA. Retinal and vitreous findings improved over a sixteen-week period. Spectral domain optical coherence tomography (OCT) showed preserved macular architecture. In this case report, we suggest that retinal and vitreous changes may be the ocular presenting features of vertically transmitted dengue in newborns, and that those findings may resolve with no major structural sequelae.

RESUMO Neonato de 7 semanas, do sexo masculino, nascido de parto cesárea, apresentou sorologia positiva para dengue com hemorragias retinianas e pré-retinianas, opacidades vítreas e manchas algodonosas. O paciente e sua mãe haviam apresentado sorologias positivas para Non Structural Protein 1 através de ELISA. Achados na retina e no vítreo melhoraram em um período de dezesseis semanas. O exame de tomografia de coerência óptica de domínio espectral demonstrou arquitetura macular preservada. Neste relato de caso, sugerimos que alterações na retina e no vítreo podem ser os achados oculares aparentes em neonatos com infecção vertical por dengue, e que estes podem se resolver sem maiores sequelas estruturais.

Findings of ocular examinations in healthy full-term newborns / Achados de exame ocular realizado em recém-nascidos a termo saudáveis

ABSTRACT Purpose: To assess the anterior and posterior segments of full-term neonates over a 1.5-year period. Methods: The findings of full-term neonates who underwent ophthalmological examinations between June 2019 and December 2020 were analyzed, and the results were retrospectively recorded. Results: The study comprised 2972 neonates with a mean birth week of 38.7 ± 1.2 weeks and a mean birth weight of 3235 ± 464 g. The neonates were examined on an average of 49.3 ± 18.9 postnatal days. Of the examined neonates, 185 (6.2%) showed abnormal ophthalmological findings, the most prevalent of which were retinal hemorrhage in 2.3% (n=68) and white changes in the peripheral retina in 1.9% (n=55) of the neonates. Cases of optic disc pathologies (n=20), choroidal nevus (n=10), iris-choroidal coloboma (n=5), subconjunctival hemorrhage (n=6), non-specific retinal pigmentary change (n=4), congenital cataract (n=3), posterior synechia (n=3), iris nevus (n=3), corneal opacity (n=1), choroidal coloboma (n=1), iris coloboma (n=1), buphthalmos (n=1), anophthalmos (n=1), microphthalmia (n=1), lid hemangioma (n=1), and vitreous hemorrhage (n=1) collectively accounted for approximately 2% of all neonates. Pathologies that could potentially impair vision, which were detected by ophthalmological examination, accounted for 1.2% of all neonates (n=37). Conclusion: The most prevalent finding of the ophthalmological examinations of neonates in the present study was retinal hemorrhage. Ophthalmological examinations of neonates can help in identifying diseases that may affect their vision and are curable or may lead to amblyopia in the long term.

RESUMO Objetivo: Avaliar os segmentos anterior e posterior em recém-nascidos a termo durante um período de 1,5 anos. Métodos: Foram analisados recém-nascidos a termo que tiveram os olhos examinados entre junho de 2019 e dezembro de 2020, e os resultados foram registrados retrospectivamente. Resultados: O estudo foi composto por 2.972 recém-nascidos com média de uma semana de nascimento de 38,7 ± 1,2 semanas e um peso médio ao nascer de 3235 ± 464 g. Os recém-nascidos foram examinados em média pós-natal de 49,3 ± 18,9 dias. Dos recém-nascidos, 185 (6,2%) apresentaram resultados oculares anormais. Os achados oculares anormais mais prevalentes foram hemorragia da retina em 2,3% (n=68) e alterações brancas na retina periférica em 1,9% (n=55) dos recém-nascidos. Casos de patologias de disco óptico (n=20), nevo de coroide (n=10), coloboma iris-coroide (n=5), hemorragia subconjuntival (n=6), alteração pigmentar da retina não específica (n=4), catarata congênita (n=3), Sinequia posterior (n=3), nevo da íris (n=3), opacidade da córnea (n=1), coloboma de coroide (n=1), coloboma de íris (n=1), buftalmos (n=1), anoftalmia (n=1), microftalmia (n=1), hemangioma de pálpebra (n=1) e hemorragia vítrea (n=1) contabilizaram coletivamente cerca de 2% dos recém-nascidos. As patologias que potencialmente prejudicam a visão, detectadas por exame ocular, representaram 1,2% dos recém-nascidos (n=37). Conclusão: O achado mais prevalente de exames oculares de recém-nascidos neste estudo foi hemorragia da retina. Exames oftalmológicos em recém-nascidos podem ser úteis na identificação de doenças que podem impactar a visão deles, podendo ser curáveis ou levar à ambliopia no longo prazo.

Purtscher-like retinopathy after a stent implant for the treatment of carotid aneurysm.

Purtscher retinopathy is an occlusive microangiopathy associated with traumatic causes and usually causes visual impairment. For non-traumatic origins, it is called Purtscher-like retinopathy (PLR). A 26-year-old man reported loss of vision in his left eye after the implantation of a telescoping stent for the treatment of an intracranial carotid aneurysm. The fundus of the eye showed numerous cotton-wool spots and superficial haemorrhages. The spontaneous evolution was favourable, with almost complete resolution, except for an inferior residual scotoma. The appearance of PLR may be associated with the implantation of an endovascular stent for the treatment of intracranial aneurysms.

Retinopatía de tipo Purtscher tras implante de stent para el tratamiento de aneurisma carotídeo / Purtscher-like retinopathy after a stent implant for the treatment of carotid aneurysm

La retinopatía de Purtscher es una microangiopatía oclusiva asociada a causas traumáticas que suele cursar con disminución visual. Cuando la etiología no es traumática se denomina retinopatía Purtscher-like (RPL). Un varón de 26años refirió pérdida de visión en el ojo izquierdo tras el implante de un stent telescopado para el tratamiento de un aneurisma carotídeo intracraneal. El fondo de ojo mostró numerosos exudados algodonosos y hemorragias superficiales. La evolución espontánea fue favorable, con una resolución casi completa salvo por un escotoma residual inferior. La aparición de RPL se puede asociar al implante de un stent endovascular para el tratamiento de aneurismas intracraneales (Au)

Purtscher retinopathy is an occlusive microangiopathy associated with traumatic causes and usually causes visual impairment. For non-traumatic origins, it is called Purtscher-like retinopathy (PLR). A 26-year-old man reported loss of vision in his left eye after the implantation of a telescoping stent for the treatment of an intracranial carotid aneurysm. The fundus of the eye showed numerous cotton-wool spots and superficial haemorrhages. The spontaneous evolution was favourable, with almost complete resolution, except for an inferior residual scotoma. The appearance of PLR may be associated with the implantation of an endovascular stent for the treatment of intracranial aneurysms (AU)

Evaluation of a birth-related foveal hemorrhage in an infant using optical coherence tomography / Avaliação de uma hemorragia foveal relacionada ao nascimento de uma criança usando tomografia de coerência óptica

ABSTRACT During the routine ophthalmologic examination of a 38-day old female infant, indirect ophthalmoscopy revealed a dense hemorrhage on the fovea and a couple of superficial hemorrhages in the nasal retina of the left eye. No hemorrhage was observed in the right eye. A hand-held spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) was used at the time of diagnosis. The hemorrhage at the nasal retina resolved in the first week of follow-up, and the foveal hemorrhage resolved 12 weeks after birth. Spectral domain optical coherence tomography was repeated once the foveal hemorrhage had resorbed, and it showed that the foveal contour had reformed without any sequelae. This case suggests that birth-related foveal hemorrhages do not cause any disturbance in the foveal architecture.

RESUMO Durante o exame oftalmológico de rotina de uma criança do sexo feminino de 38 dias, a oftalmoscopia indireta revelou uma hemorragia densa na fóvea e algumas hemorragias superficiais na retina nasal do olho esquerdo. Nenhuma hemorragia foi observada no olho direito. Foi utilizada uma tomografia de coerência óptica de domínio espectral no momento do diagnóstico. A hemorragia na retina nasal foi resolvida na primeira semana de acompanhamento e a hemorragia foveal foi resolvida em 12 semanas após o nascimento. A tomografia de coerência óptica de domínio espectral foi repetida uma vez que a hemorragia foveal foi reabsorvida, e mostrou que o contorno foveal havia se reformado sem sequelas. Este caso sugere que as hemorragias foveais relacionadas ao nascimento não causam qualquer distúrbio na arquitetura foveal.

Intraretinal hemorrhage associated with visceral leishmaniasis / Hemorragia intrarretiniana associada à leishmaniose visceral

ABSTRACT Visceral Leishmaniasis, also know as Kala-azar, is a parasitic tropical disease caused by protozoa of the genus Leishmania donovani. It is an endemic disease in many countries. It affects approximately 1,5 million people every year, and when associated with mal-nutrition and co-infection it may be fatal. Fever, hepatosplenomegaly, and pancytopenia is its typical clinical picture. Ocular manifestations of Kalaazar are relatively rare and can affect either anterior or posterior segment of the eye. We report a patient with kala-azar presenting intraretinal hemorrhages that regress completely after the successful treatment for visceral leishmaniasis.

RESUMO Leishmaniose visceral, também conhecida como calazar é uma doença tropical parasitária, causada pelo protozoário do gênero Leishmania donovan uma doença endêmica em muitos países. Afeta aproximadamente 1,5 milhões de pessoas durante todo ano e quando associada à desnutrição e coinfecção pode ser fatal. Febre, hepatoesplenomegalia e pancitopenia e o quadro típico. Manifestações oculares são raras e podem afetar tanto o segmento anterior como o posterior do olho. Relatamos o caso de um paciente com calazar e hemorragia intrarretiniana que regrediu após tratamento para leishmaniose visceral.

Revesz syndrome

Revesz syndrome is a rare variant of dyskeratosis congenita and is characterized by bilateral exudative retinopathy, alterations in the anterior ocular segment, intrauterine growth retardation, fine sparse hair, reticulate skin pigmentation, bone marrow failure, cerebral calcification, cerebellar hypoplasia and psychomotor retardation. Few patients with this syndrome have been reported, and significant clinical variations exist among patients. This report describes the first Brazilian case of Revesz syndrome and its ocular and clinical features.

A síndrome de Revesz é uma rara variante de disceratose congênita caracterizada por retinopatia exsudativa bilateral, alterações no segmento anterior ocular, retardo do crescimento intrauterino, pilificação fina e escassa, pigmentação cutânea reticular, falência da medula óssea, calcificações cerebrais, hipoplasia cerebelar e retardo neuropsicomotor. Há variações clínicas significativas entre os poucos relatos desta patologia existentes na literatura. Descrevemos o primeiro caso brasileiro de síndrome Revesz e suas características clínicas e oculares.

Síndrome del niño sacudido / Shaken baby syndrome

El síndrome del niño sacudido (SNS) es una forma de abuso físico caracterizada por ciertos hallazgos clínicos entre los que se encuentran presencia de hematoma subdural o subaracnoideo, edema cerebral difuso, y hemorragias retinianas, en ausencia de otras muestras físicas de lesión traumática, los cuales se producen al sacudir fuertemente al niño tomado del tórax o las extremidades. La aceleración-desaceleracion producida por dicho movimiento constituye el mecanismo de lesión. El cuadro clínico se puede manifestar con hallazgos inespecíficos como vómitos, somnolencia, irritabilidad hasta signos como los mencionados anteriormente, estos niños suelen presentar secuelas a corto y largo plazo. En Costa Rica la legislación ampara al menor contra los maltratos y da al sistema de salud la labor de salvaguardar la integridad y vida del mismo.

The shaken baby syndrome (SBS) is a form of physical abuse characterized for some clinical findings including the presence of a subdural or subarachnoid haematoma, diffuse cerebral edema and retinal haemorrhages and absence of other physical signs of traumatic injury which are produced when the victim is held by the torso or the extremities and violently shaken. The acceleration - deceleration produced by the movement is thought to be the production mechanism of the injury. The clinical findings could be as unspecific as vomits, sleepiness, irritability or signs like the ones listed above, this children often presents short and long term complications. In Costa Rica the legislation protects the children against abuses and give the health system the responsibility of taking care of children’s integrity and life.

Hemorrhagic retinopathy in an infant with hemolytic-uremic syndrome / Retinopatia hemorrágica em lactente com síndrome hemolítico-urêmica

We describe the case of a 23-month-old female infant with a diagnosis of hemolytic uremic syndrome (HUS) and hemorrhagic retinopathy. The patient had a past history of abdominal pain, bloody diarrhea, and acute renal failure. On ophthalmologic examination, indirect ophthalmoscopy revealed extensive areas of flame-shaped hemorrhage, cotton wool spots, macular edema and optic nerve head neovascularization in both eyes. Fluorescein angiography showed severe bilateral retinal ischemia and neovascularization leakage in disk. The patient, who had the visual acuity of 20/1000 in the right eye (OD) and 20/540 in the left eye (OS) at the first examination, was treated with panretinal photocoagulation (PRP) and presented at the end of the 6th month of follow-up improvement to 20/540 in OD and 20/270 in OS. There was also a regression of disc neovascularization, hemorrhages and macular edema. Despite intense retinal ischemia, there were no complications related to angiogenesis such as vitreous hemorrhage and/or neovascular glaucoma. We describe, in this report, the association between hemorrhagic retinopathy with features of Purtscher-like disease and HUS.

Descrevemos o caso de um lactente do sexo feminino de 23 meses com diagnóstico de síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e retinopatia hemorrágica. A paciente apresentou história clínica prévia de dor abdominal, diarréia sanguinolenta e insuficiência renal aguda. Ao exame oftalmológico, a oftalmoscopia indireta evidenciou, em ambos os olhos, extensas áreas de hemorragia em chama de vela, exsudatos algodonosos, edema macular e neovasos na cabeça do nervo óptico. A angiofluoresceinografia mostrou intensa isquemia retiniana bilateral e vazamento na neovascularização de disco. A paciente, a qual apresentava acuidade visual de 20/1000 no olho direito (OD) e 20/540 no olho esquerdo (OE) no primeiro exame, foi tratada com panfotocoagulação retiniana e apresentou no final do 6º mês de acompanhamento a acuidade visual de 20/540 no OD e 20/270 no OE. Observou-se ainda a regressão dos neovasos, das hemorragias retininanas e do edema. Apesar da intensa isquemia retiniana não houve complicações relacionadas à angiogênese como hemorragia vítrea e/ou glaucoma neovascular. Descreve-se, neste relato, a associação entre retinopatia hemorrágicas com características de Purtscher-like e síndrome hemolítico-urêmica.

Bilateral acute visual loss from Rathke's cleft cyst apoplexy in a patient with dengue fever / Perda visual aguda secundária a apoplexia de cisto de Rathke em paciente com dengue

Hemorrhagic complications of optic pathway diseases are extremely rare causes of acute visual loss associated with dengue fever. In this paper we report a patient presenting with dengue fever and bilateral acute visual loss caused by chiasmal compression due to Rathke's cleft cyst apoplexy. Considering the importance of early diagnosis and treatment to visual recovery, apoplexy of sellar and suprasellar tumors should be considered in the differential diagnosis of patients with acute visual loss and dengue fever.

Complicações hemorrágicas de doenças da via óptica são causas extremamente raras de perda aguda de visão em pacientes com dengue. Nesse trabalho, documentamos um caso de paciente com dengue apresentando perda de visão bilateral aguda secundária a compressão quiasmática por quadro hemorrágico em cisto de Rathke. Considerando a importância do diagnóstico e tratamento precoces para um bom prognóstico visual, a apoplexia de tumores da região selar e suprasselar deve ser incluída como um raro, porém importante, diagnóstico diferencial de perda visual aguda nesses pacientes.

Ruptured retinal arterial macroaneurysm: diagnosis and management.

Retinal arterial macroaneurysm is an acquired, focal dilation of a retinal artery, typically occurring within the first three bifurcations of the central retinal artery. The clinical presentation of a retinal arterial macroaneurysm is highly variable, making initial diagnosis difficult and differentials many. Identification of retinal arterial macroaneurysms is crucial to appropriately co-manage with the primary care physician for hypertension control. Prognosis is generally good and observation is often an adequate treatment. However, in cases of macular threat or involvement, some treatment options are available and referral to a retinal specialist is indicated.

Submacular hemorrhage secondary to congenital toxoplasmosis / Hemorragia submacular secundária à toxoplasmose congênita

We report the case of a patient with congenital toxoplasmosis and submacular hemorrhage caused by a neovascular membrane who underwent an intravitreal injection of C3F8 and bevacizumab, and had a good visual recovery.

Relatamos o caso de uma paciente com toxoplasmose congênita e hemorragia submacular por uma membrana neovascular submetida à injeção intravítrea de C3F8 e bevacizumabe, com boa recuperação visual.

Hemorragia submembrana limitante interna em paciente após Valsalva: relato de caso / Sub-internal limiting membrane hemorrhage in Valsalva retinopathy: case report

Relatar o caso de uma paciente com retinopatia por Valsalva que evoluiu com hemorragia submembrana limitante interna e foi submetida à vitrectomia via pars plana, tendo tido melhora da acuidade visual. Paciente hígida de 35 anos evoluiu com redução súbita e indolor da acuidade visual do olho direito, após crise de tosse. Ao exame oftalmológico, apresentava hemorragia pré-macular, sem outras alterações. Inicialmente, optou-se pela conduta expectante, porém não houve regressão completa da hemorragia. Então, foi indicada a vitrectomia via pars plana associada à remoção da membrana limitante interna, havendo melhora considerável da acuidade visual, sem complicações peri-operatórias e sem alterações significativas à tomografia de coerência óptica, autofluorescência ou eletrorretinograma multifocal. Neste caso, o tratamento da hemorragia sub-membrana limitante interna com a cirurgia vitreorretiniana resultou em melhora da acuidade visual e regressão da hemorragia.

To report a case of a patient with Valsalva retinopathy that developed sub-internal limiting membrane hemorrhage, underwent pars plana vitrectomy and had visual acuity improvement after that. A 35-year-old healthy patient presented with sudden and painless vision loss of her right eye, after coughing. During the ophthalmologic evaluation, she had a pre-macular hemorrhage and no other abnormalities. Initially, we chose for expectant management, but the hemorrhage did not clear totally. Thus, pars plana vitrectomy associated with internal limiting membrane peeling was indicated, with considerable improvement of her visual acuity, without perioperative complications or significant findings in the optical coherence tomography, autofluorescence and multifocal electroretinogram. In this case, sub-internal limiting membrane hemorrhage treatment with vitreoretinal surgery was relatively useful, with visual acuity improvement and resolution of sub-internal limiting membrane hemorrhage.

Long term follow-up of acute multifocal hemorrhagic retinal vasculitis (Blumenkranz syndrome): case report / Síndrome de vasculite retiniana hemorrágica multifocal aguda (síndrome de Blumenkranz) com seguimento a longo prazo: relato de caso

PURPOSE: To report a 16-year long-term follow-up of a patient with acute multifocal hemorrhagic retinal vasculitis (Blumenkranz syndrome). A 21-year old male was seen in 1994 with acute multifocal hemorrhagic retinal vasculitis (Blumenkranz syndrome), first in the left eye, and later in the right eye. He was treated with retinal photocoagulation in areas of retinal ischemia and oral steroids, followed by sequential annual fundus examination and photography for 16 years. Vision improved to 20/25 in both eyes after retinal ischemic areas photocoagulation and oral steroids, and his vision has been maintained for 16 years. Photocoagulation of retinal ischemia and oral steroids are effective for the treatment of acute multifocal hemorrhagic retinal vasculitis (Blumenkranz syndrome).

Relato de caso com acompanhamento por 16 anos de um paciente com a vasculite hemorrágica multifocal aguda (síndrome de Blumenkranz). Um paciente de 21 anos de idade foi diagnosticado em 1994 com a vasculite hemorrágica multifocal aguda (síndrome de Blumenkranz), primeiro no olho esquerdo e depois no olho direito. Foi tratado com fotocoagulação retiniana nas áreas retinianas isquêmicas e corticosteroide oral e seguido por exames complementares da retina por 16 anos. A visão melhorou para 20/25 em ambos os olhos após a fotocoagulação retiniana nas áreas isquêmicas da retina e corticosteroide oral permanecendo assim até o momento por 16 anos. A fotocoagulação retiniana nas áreas isquêmicas e o uso de corticosteróide oral são tratamentos efetivos para a vasculite hemorrágica multifocal aguda (síndrome de Blumenkranz).

Neurite óptica bilateral após infecção viral por dengue: relato de casos / Bilateral optic neuritis after dengue viral infection: case report

Dengue é uma doença viral transmitida pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus. Apresenta distribuição geográfica bastante ampla, sendo epidêmica em alguns países. A apresentação clínica depende da idade e do estado imunológico do paciente, podendo se apresentar de forma assintomática como, dengue clássica, hemorrágica e até como choque. Têm sido descritas muitas manifestações oculares, entretanto, poucos relatos de manifestações neurológicas causada por dengue. Relatamos dois casos de neurite bilateral pós infecção por dengue. Ambos apresentavam baixa de acuidade visual bilateral, papilite e alterações no campo visual e evoluíram com desaparecimento dos sintomas e sinais espontaneamente sem uso de medicação.

Dengue fever is a well known viral infection transmitted through the bite of an infected Aedes aegypti and Aedes albopictus mosquito. Its geographic distribution covers over 100 countries. Clinical presentation is variable and depends upon the age and immunological status of the patient. It can be classified as asymptomatic illness, dengue fever, dengue hemorrhagic or dengue shock syndrome. Ocular manifestations of dengue have been described, however there are few reports on neurological involvement. We hereby report two cases of bilateral optic neuritis after dengue viral infection. Both of them rapidly recovered the visual acuity without treatment.

Injeção intravítrea de bevacizumab e gás C3F8 para tratamento da hemorragia submacular secundária a degeneração macular relacionada à idade: relato de casos / Intravitreous injection of bevacizumab and C3F8 gas for the treatment of submacular hemorrhage due to age-related macular degeneration: case reports

O objetivo desta série de casos foi demonstrar se a aplicação de bevacizumab e gás perfluoropropano (C3F8) intravítreos beneficiariam o deslocamento da hemorragia sub-retiniana dos pacientes com degeneração macular relacionada à idade. Foi realizada uma série retrospectiva de 5 olhos que tinham recebido injeção intravítrea simultânea de bevacizumab e C3F8. Os resultados foram medidos pelo grau de deslocamento de sangue sob a fóvea, pela acuidade visual final e pelas complicações intraoperatórias. Na apresentação inicial, a idade média dos pacientes foi de 72,6 ± 8,9 anos e a duração média dos sintomas foi de 13 ± 9,7 dias. Dos 5 pacientes do estudo, 3 (60 por cento) eram homens e 2 (40 por cento) mulheres. O sucesso do deslocamento da hemorragia submacular foi alcançado em 4 pacientes. A média de acuidade visual pré-operatória foi de 1,12 ± 0,34 logMAR e pós-operatório foi de 0,92 ± 0,4 logMAR. Não foram observados nenhum caso de descolamento da retina, endoftalmite, hemorragia vítrea, uveíte, catarata e hipertensão ocular. A injeção intravítrea bevacizumab e C3F8, juntamente com a posição pronada pode ser uma valiosa opção terapêutica nos olhos com degeneração macular relacionada à idade neovascular e hemorragia sub-retiniana a fim de deslocar o sangue para fora da área foveal.

The purpose of this case series is to describe if the intravitreal use of bevacizumab and perfluoropropane gas (C3F8) would be beneficial to the displacement of subretinal hemorrhage in patients with age-related macular degeneration (AMD). A retrospective study of 5 eyes that received concurrent intravitreal injection of bevacizumab and C3F8 was performed. The results were graded according to blood displacement under the fovea, best final visual acuity and intraoperative complications. At the initial presentation, mean age of patients was 72.6 ± 8.9 years-old and duration of symptoms was 13 ± 9.7 days. From the 5 patients, 3 (60 percent) were male and 2 (40 percent) female. The success of submacular hemorrhage full displacement was achieved in 4 patients. The mean preoperative visual acuity (VA) was 1.12 ± 0.34 logMAR and the mean postoperative VA was 0.92 ± 0.4 logMAR. No cases of retinal detachment, endophthalmitis, vitreous hemorrhage, uveitis, cataracts and increased intraocular pressure were noted during the follow-up period. Intravitreal bevacizumab and C3F8 injection, associated to prone position can be a valuable therapeutic option for eyes with neovascular age-related macular degeneration and subretinal hemorrhage to the blood displacement out of the foveal area.

Ativador do plasminogênio tecidual e gás intravítreo no tratamento da síndrome de Terson: relato de caso: [revisão] / Tissue plasminogen activator and intravitreal gas for the treatment of Terson's syndrome: case report: [review]

Relata-se o caso de um paciente de 35 anos de idade, sexo masculino, com história de trauma cranioencefálico, que evoluiu com hemorragia pré-macular da síndrome de Terson no olho esquerdo. Após 45 dias de conduta expectante, sem resolução da hemorragia, foi realizada injeção intravítrea de gás hexafluoreto de enxofre e tPA, evoluindo com absorção quase completa da hemorragia após uma semana e considerável melhora da acuidade visual. Descreve-se também aspectos importantes da síndrome de Terson e da injeção intravítrea de gás e tPA por meio de revisão da literatura.

The case of a 35 year-old male patient is reported. The patient had a clinical history of craniocerebral trauma and premacular hemorrhage of Terson syndrome in the left eye. After waiting for 45 days, without hemorrhage resolution, the patient received an intravitreal injection of sulfur hexafluoride gas and tPA; an almost complete hemorrhage absorption occurred after a week as well as a considerable improvement of visual acuity. In the report, relevant aspects of Terson syndrome and of intravitreal injection of gas and tPA are also described through a literature review.

Síndrome de niño sacudido: aspectos clínicos, sociales y normativos / The battered child syndrome: clinical, social and normative aspects

El maltrato infantil es uno de los problemas y fenómenossociales más relevantes y dramáticos de laactualidad. El síndrome de niño sacudido (SDNS) esuna forma de maltrato infantil. Se caracteriza básicamentepor la triada trauma craneal cerrado, daño delsistema nerviosos central y hemorragia retiniana. Lavaloración del segmento anterior y oftalmoscópica esvital para el diagnóstico diferencial de la hemorragiaretiniana y el SDNS. Los profesionales de la salud,en especial de la salud visual y ocular, deben conocercómo actuar en caso de detectar un episodio demaltrato infantil, principalmente SDNS.

The physical abuse is one of the most relevant and dramatic problem and social phenomena at the present time. The Battered child syndrome (BCS) is a form of infantile physical abuse. It is characterized basically by three aspects: closed craneal trauma, damage of the central system nervous and retinal hemorrhage. The evaluation of the anterior and posterior segment is important for the differential diagnosis of the retinal hemorrhage and the BCS. The health professional, specially the visual and ocular health care professional, must know what to do in case of detecting an episode of child abuse, mainly BCS.

Hemorragia peripapilar em pacientes com glaucoma e sua relação com o tronco vascular retiniano / Association between optic disc hemorrhages and the position of central retinal vessels

OBJETIVOS: Avaliar a correlação entre as hemorragias peripapilares (HPPs) e a posição do tronco vascular na cabeça do nervo óptico. MÉTODOS: Retinografias de 1.830 pacientes foram revisadas. A posição do tronco vascular retiniano (TVR) foi classificada de acordo com sua localização no hemisfério superior ou inferior e sua posição relativa através da razão entre a distância entre o TVR e o ponto mais inferior do disco óptico e o diâmetro vertical do disco óptico (razão tronco/disco). Pacientes da mesma população, com glaucoma e sem HPPs foram aleatoriamente selecionados para comparação. RESULTADOS: Dos 1.830 pacientes, 46 apresentaram HPPs. Foram detectadas 53 hemorragias em 41 pacientes com glaucoma ou suspeitos de glaucoma, principalmente na região temporal inferior (47,2 por cento). Observou-se concordância negativa entre a localização superior ou inferior do TVR e das HPPs (Kappa= -0,34). Considerando a posição relativa do TVR em relação ao diâmetro vertical do disco óptico (razão tronco/disco), encontramos melhor correlação (valores médios da razão tronco/disco: 0,450-hemorragias superiores e 0,510-hemorragias inferiores; p=0,027). No grupo com HPPs, observamos porcentagem significativamente maior de pacientes com glaucoma de pressão normal (GPN) se comparado ao grupo sem hemorragia (p=0,009). CONCLUSÃO: HPPs foram mais comuns no hemisfério oposto ao da emergência do TVR. Observamos maior prevalência de GPN nos pacientes com hemorragias que nos sem hemorragia.

PURPOSE: To investigate the correlation between optic disc hemorrhages (ODHs) and the position of the central retinal vessel trunk (RVT) in patients with glaucoma. METHODS: Fundus photographs of 1,830 participants were reviewed. The exit position of the central retinal vessel trunk was classified as being in the superior or inferior hemisphere of the optic disc and the relative vertical position was expressed as a fraction of the disc diameter (ratio between the position of the trunk and the diameter of the disk). A group of patients from the same population, but without ODHs, was randomly selected and compared with the patients with ODHs. RESULTS: Among the 1,830 patients, 53 hemorrhages were detected in 41 patients with glaucoma or suspected glaucoma. We found an inverse relationship between the inferior/superior position of the central RVT and the inferior/superior position of the hemorrhages (Kappa= -0.34). Using the trunk/disc ratio, we found that superior ODHs correlated with inferior RVTs (trunk/disc ratio, 0.450; SD=0.070) and inferior ODHs correlated with superior RVTs (trunk/disc ratio, 0.510; SD=0.054) (p=0.027). The number of patients with normal tension glaucoma was significantly higher among patients with ODHs than among those without ODHs (p=0.009). CONCLUSION: Our patients had a negative correlation between the position of central RVT and the location of the ODHs. Normal tension glaucoma was more prevalent among patients with ODHs than among those without it.

Hemorragia de disco óptico possivelmente secundária a descolamento espontâneo do vítreo posterior / Optic disc haemorrhage possibly secondary to posterior vitreous detachment

Descreve o diagnóstico e conduta em um caso de hemorragia de disco óptico possivelmente secundária a descolamento espontâneo do vítreo posterior. Relata um caso de hemorragia de disco óptico possivelmente secundária a descolamento espontâneo do vítreo posterior, discutindo os aspectos diagnósticos, prognósticos e conduta oftalmológica.Observou-se regressão da hemorragia do disco após 6h de evolução do quadro sem sinais de recidiva durante os registros subseqüentes. A Oftalmoscopia com Laser de Varredura mostrou-se como um avançado método alternativo e eficaz no diagnóstico e seguimento do descolamento vítreo.

To describe the diagnosis and management of a optic disc haemorrhage probably caused by an acute and spontaneous posterior vitreous detachment. A single case-report of an optic disc haemorrhage probably caused by an spontaneous posterior vitreous detachment, in order to discuss the diagnosis, management and prognosis. Optic disc haemorrhage regression was observed after 6 hours of evolution without relapsing signals during the subsequent registers. The Scanning Laser Ophthalmoscopy revealed as an advanced alternative and efficient method in the vitreous detachment diagnosis and follow up.